Efektivita financování zdravotní pojišťovny
Zdravotním pojišťovnám dodáváme informační systémy pro efektivní řízení a financování zdravotní péče. Systémy, které dodáváme, jsou maximálně automatizovány a plně v souladu s legislativou České republiky.
Dodáváme komplexní a výkonný core systém, který zajistí bezproblémový a maximálně automatizovaný chod všech agend zdravotního pojištění a hladkou integraci systému s okolím. Realizujeme všechny potřebné komponenty hlavního informačního systému a nadstavbové systémy včetně jejich vzájemné integrace a komunikace.
Zdravotním pojišťovnám dodáváme software pro:
Zdravotním pojišťovnám dodáváme software pro:
- úhrady zdravotní péče,
- výběr pojistného,
- evidenci, integraci a komunikaci,
- modelování, analýzy a statistiky.
Úhrady zdravotní péče
Za klíčovou a nejnáročnější součást provozního systému lze bezesporu považovat výdajovou část, která zajišťuje úhrady výkazů zdravotní péče v souladu s úhradovou (i kompenzační) vyhláškou MZ. Proplácení zdravotní péče obnáší celou řadu dílčích agend, které je třeba provádět v průběhu zpracování výkazů nebo v následných agendách:
- Zpracování výkazů zdravotní péče, rozsáhlé validační kontroly včetně těch velmi sofistikovaných
- Agendy revizních doktorů, předkládání vytipované péče revizním lékařům ke kontrole
- Průběžné vyúčtovávání zdravotní péče a generování zúčtovacích zpráv
- Roční vyúčtování, tzv. Regulace a vypořádání
- Hledání modelu chyb a podvodného chování
Přínosy
- Nekomplexnější řešení pro zdravotní pojišťovny na trhu
- Dlouholeté zkušenosti
- Možnost integrace na řadu státních institucí
- Dostupnost portálu či webové aplikace pro pojištěnce
- Plné využití legislativního rámce pro efektivitu finančního řízení
Výběr pojistného
Náš systém pro příjmovou oblast zajišťuje efektivní výběr pojistného. Zabudovali jsme do něj rozsáhlé workflow precizně řídící například následující agendy:
- kontroly platební kázně,
- pravděpodobná výše pojistného,
- přehledy OSVČ,
- rozhodčí komise.
Evidence, integrace a komunikace
Náš systém pro zdravotní pojišťovny zajišťuje veškerou evidenci subjektů.
Využívá velmi rozsáhlou interní a externí integraci se systémy státních institucí, jako jsou například MZ, VZP, SÚKL, UZIS, ISZR či Insolvenční a Obchodní rejstřík.
Napojení je možné i na systémy zdravotnických zařízení, plátců pojistného a také Portál ZP.
Interně systém napojíme na spisovou službu, účetní systém nebo například na call centrum.
Nadstavbové portálové a mobilní řešení navážeme na internetové bankovnictví – umožníme platbu přes platební bránu, platebním tlačítkem, QR platbou apod.
Autentizaci zajistíme podle volby odběratele bankovní identitou, identitou občana či díky vlastní autentizační bráně ARICOMA ID.
Využívá velmi rozsáhlou interní a externí integraci se systémy státních institucí, jako jsou například MZ, VZP, SÚKL, UZIS, ISZR či Insolvenční a Obchodní rejstřík.
Napojení je možné i na systémy zdravotnických zařízení, plátců pojistného a také Portál ZP.
Interně systém napojíme na spisovou službu, účetní systém nebo například na call centrum.
Nadstavbové portálové a mobilní řešení navážeme na internetové bankovnictví – umožníme platbu přes platební bránu, platebním tlačítkem, QR platbou apod.
Autentizaci zajistíme podle volby odběratele bankovní identitou, identitou občana či díky vlastní autentizační bráně ARICOMA ID.
Modelování, analýzy a statistiky
Zdravotní pojišťovně předkládáme analytickou platformu pro pokročilé modelování, analýzu a vizualizaci umožňující detailní rozbor dat. Zdravotní pojišťovny tak mohou modelovat, sledovat a analyzovat:
- ekonomické ukazatele,
- stav a vývoj počtů a struktury kmene pojištěnců,
- trendy vykazované zdravotní péče,
- klíčová ekonomická a zdravotní data pro management,
Platforma dále umožňuje kontrolovat zdravotnická zařízení či provádět hloubkové analýzy dat:
- predikce odchodu pojištěnců (churn analýzy),
- nestandardní jevy ve vykazování péče (podpora fraud detection).
Zajímavou pilotní aplikací z této oblasti (s možnou vazbou na portál) je kontrola medikace pojištěnců. Můžeme poskytovat informace pojištěnci a ošetřujícímu lékaři o možné kontraindikaci nebo naopak neúplné medikaci v souvislosti s navrhovanou léčbou, zjištěné na základě veškerých dat obsažených v kartě o pojištěnci.
Portálová a mobilní řešení
Naše portálové a mobilní řešení pro pojištěnce nabízí většinu služeb zdravotní pojišťovny bez nutnosti osobní návštěvy přepážky.
Pojištěnci řešení umožňuje:
Pojištěnci řešení umožňuje:
- Mít své aktuální zdravotní údaje stále po ruce, včetně poskytnuté péče.
- Sdílet zdravotní údaje se svými lékaři.
- Plánovat a objednávat zdravotní péči.
- Zjišťovat dostupnost a navigaci k lékaři či lékárně.
- Komunikovat se svou zdravotní pojišťovnou a provádět platby.
Tisk do PDF
Reference
-
Vývoj systému zdravotní pojišťovny VoZP vč. výběru pojistného a proplácení zdravotní péče. -
Vývoj kompletního core systému pojišťovny Vitalitas a online sjednání cestovního pojištění. -
Řešení pro správu a evidenci datových zpráv Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR
NEVÁHEJTE, KONTAKTUJTE NÁS.
Máte zájem o další informace nebo o nabídku pro vaši konkrétní situaci?